Precice 2法脚延長手術とは？仕組み・効果・メリットを完全解説

PRECICE 2法による脚延長手術で使用される髄内釘は、高強度のチタン合金で構成されています。このシステムは、骨延長を制御する非常に革新的で安全な方法です。髄内釘は骨の内部に挿入され、外部リモコン（ERC）を使って脚の外側から延長操作が行われます。このERCは、髄内釘内部にある磁石により、1日あたり1mmの延長を可能にします。

髄内釘の技術的特徴と機能

磁気制御メカニズム：PRECICE 2釘の最も重要な特徴は、磁気構造のリモコンにより段階的な延長が可能なことです。このシステムにより、患者は日常生活の中で快適に延長操作を行うことができます。

繊細な延長：延長量は、患者の痛みの程度や骨の癒合状況に応じて調整可能です。これにより、骨だけでなく、骨の周囲にある筋肉や神経も延長速度に適応しやすくなります。

高強度構造：髄内釘のチタン構造は、生体適合性が高く、長期間体内に留まるよう設計されています。この素材は、骨内でのアレルギー反応のリスクを最小限に抑える効果もあります。

Precice 2法の脚延長手術の流れ｜ステップごとの詳細

外部リモコン（ERC）：

骨の内部に挿入された髄内釘を徐々に延長するために使用されます。このリモコンの機能は、髄内釘を安全かつ正確に制御することです。磁気メカニズムにより、髄内釘内部の磁石が作動し、1日あたり0.99mmの延長が可能になります。この制御された延長プロセスにより、新しい骨組織が生成され、骨が徐々に伸びていきます。ERCは、患者が自宅や日常生活の中でも簡単に操作できるよう設計されています。

髄内釘：

四肢延長手術で使用される、技術的に進化した内部固定システムです。チタン製であるこの髄内釘は、高い強度と身体組織との優れた適合性を兼ね備えており、長期間にわたる使用でも問題が起こりにくい構造です。釘のサイズは患者の骨の構造に応じて選ばれ、通常は8.5mm、10.7mm、11.5mm、12.5mmのいずれかです。サイズ選定の際には、医師がレントゲンを確認し、骨の厚みと形状に基づいて最も適したサイズを決定します。

手術中、髄内釘は骨の内部に挿入されます。この手術により、骨の強度を保ちながら、安全で安定した延長が可能になります。軽量かつ強靭なチタン構造により、骨の内部で快適な延長を実現しながら、日常生活への影響を最小限に抑え、合併症のリスクを軽減します。

重要な情報：

髄内釘のサイズにもよりますが、体重が40〜70kgの患者は医師の管理のもと、歩行器を使用して歩くことが可能です。ただし、釘に過度な負荷をかけないことが非常に重要です。たとえば、歩行は理学療法のセッション、トイレの移動、または短距離の治療目的の歩行など、制限された活動に限られます。

それ以外の時間は、延長期間中は車椅子の使用が必須です。患者は、髄内釘の耐荷重に十分注意を払う必要があります。そうしなければ、脚にかかる過剰な圧力によって釘のメカニズムが損傷する恐れがあり、新しい骨組織の形成にも悪影響を与える可能性があります。その結果、骨の質が十分でなくなり、治療全体のリスクが高まる可能性があります。

PRECICE 2による2回の外科手術

PRECICE法を用いた脚延長手術を選択した場合、手術は2回に分けて実施されます。

脚延長手術 / 手術準備：
まず、患者の全身状態を評価し、必要なレントゲン撮影を行ったうえで、骨の構造に最も適した髄内釘のサイズが決定されます。この計画は、患者の骨の形状と延長の目標に基づいて行われます。

手術による挿入：
この手術は全身麻酔下で行われ、骨に切り込みを入れることで延長に必要なスペースを確保します。その後、事前に選定されたPRECICE 2の髄内釘が骨の中に挿入され、安全に固定されます。

外部リモコンによる釘の操作：
手術後は回復プロセスが始まり、骨の組織が癒える間に延長が進められます。この期間、患者は外部リモコン（ERC）のボタンを押すことで骨を徐々に延ばすことができます。1日3回の操作により、1日あたり合計0.99mm（0.33mm×3回）の延長が行われます。

回復と経過観察：
プロセス全体を通じて、傷のケアや投薬管理が行われ、定期的なレントゲン撮影で骨の癒合状態や進行速度が確認されます。適切かつ定期的な理学療法により、筋肉や関節が延長に順応しやすくなります。この治療により、患者は安全かつ健康的に社会生活へ復帰することが可能になります。骨が完全に癒合すると、磁気構造の髄内釘の抜去が医師から推奨されます。

髄内釘の抜去手術：
骨の癒合が完全に完了した時点で、医師の判断と患者の希望により髄内釘の抜去手術が行われます。この手術は約2〜2.5時間かかり、釘はすべて取り除かれます。手術後最初の2週間は、合併症を避けるために補助具を使って歩行します。その後は、患者は日常生活に完全に復帰することができます。

PRECICE 2法の利点は何ですか？

最小限の侵襲性：外部固定器を使用しないため、皮膚の感染や炎症のリスクが非常に低く抑えられます。髄内釘は直接骨の内部に設置されるため、傷跡が残らず、より快適な回復が可能です。

快適でリスクの少ない回復プロセス：PRECICE 2の髄内釘は骨の内部に挿入されるため、痛みが少なく、回復も早くなります。延長が段階的かつ制御された形で行われるため、筋肉や神経、結合組織が無理なく順応できます。

大腿骨と脛骨の両方に対応可能：PRECICE 2は大腿骨（太もも）にも脛骨（すね）にも安全に使用可能であり、目的に応じた延長計画が立てやすくなります。

高い安全性：チタン合金製のPRECICE 2髄内釘は生体適合性が高く、骨の中に長期間留まっても問題ありません。内部構造も精密に設計されており、長期にわたり破損せず高い耐久性を維持できます。

日常生活への適応性：延長期間中は車椅子や歩行器を使って移動することが可能であり、患者が動ける環境が整っています。また、体重に問題がなければ短距離の歩行も可能となり、治療プロセスがよりスムーズに進みます。

感染リスクの低さ：外部固定器を使用しないため、患者はいつでもシャワーを浴びることができ、感染や合併症のリスクが大幅に低下します。そのため、PRECICE 2法は安全性の高い選択肢として注目されています。

PRECICE 2法の欠点は何ですか？

高額な費用：PRECICE 2法は、使用されるテクノロジーと提供される快適性のために、他の延長法と比べて費用が高くなります。この点は、一部の患者にとって経済的な負担となる可能性があります。

耐荷重の制限：PRECICE 2の髄内釘が耐えられる体重には限りがあります。そのため、活動は制限され、釘に負担をかけないよう体重のかけ方にも注意が必要です。この理由から、車椅子や歩行器の使用が求められます。

2回目の手術が必要：延長と回復が完了した後、釘を取り除くために2回目の手術が必要です。この手術は短時間で終わりますが、術後には回復期間が必要です。

延長可能な距離の限界：釘の容量は最大8cmであるため、1回の手術で得られる延長は7〜8cmが限界です。より長い延長を望む場合は、追加手術が必要となり、回復期間も長くなり、費用も増加します。

リスクと合併症：PRECICE法は低侵襲であるものの、骨癒合不全、感染、痛みなどのリスクはあります。釘の曲がりや骨の癒合の遅れなど、頻度は低いものの起こり得る問題です。

装置の不具合：磁気システムで動作するPRECICE 2釘は、高度な技術を備えていても、不具合のリスクがあります。万が一不具合が起きた場合には、追加の処置が必要となり、回復期間が延びる可能性があります。

精神面への影響：長期にわたる治療や運動制限は、患者の精神的状態に影響を与えることがあります。手術後の回復過程で、ストレスやモチベーションの低下、感情的な不安を感じる場合もあります。

高度な専門知識が必要：PRECICE 2法は、高度な専門知識と装置に対する理解を必要とするため、すべての整形外科医がこの手術を行えるわけではありません。経験豊富な外科医を見つけることが難しい場合があり、技術が不十分な医師による手術は、合併症のリスクを高める可能性があります。

PRECICE 2法が多くの患者に選ばれる理由

快適な回復プロセス：外部固定器を使用しないため、PRECICE 2法はより快適で、皮膚に目立つ傷跡が残りません。この特徴により、患者は日常生活にスムーズに復帰しやすくなります。

感染リスクの最小化：PRECICE 2法は完全に内部固定のシステムに基づいているため、他の技術でよく見られる感染リスクを大幅に軽減します。これは、合併症を避けたい患者にとって大きな利点です。

審美的なメリット：PRECICE 2の髄内釘は骨の内部に配置され、外部からは装置が一切見えません。この審美的な利点は、皮膚に傷跡を残したくない患者にとって重要な選択要素となります。

ストレスの軽減：長期間にわたる回復過程で、外部固定器による見た目の不安は精神的ストレスにつながることがありますが、PRECICE 2法ではそのような心配はありません。内部固定により、患者は安心して回復プロセスを過ごすことができます。

延長プロセス終了後に目立つ傷跡は残りますか？

従来の方法とは異なり、各脚に数か所の小さな切開のみが行われるため、傷跡はあまり目立ちません。手術創は吸収性の縫合糸で閉じられ、防水性のある包帯で覆われます。

時間の経過とともに、傷跡は徐々に薄くなり、ほとんど目立たなくなります。当院の外科医は、縫合をできる限り美しく仕上げるよう配慮しています。

患者が直面する可能性のあるリスクや合併症にはどのようなものがありますか？

他のすべての外科手術と同様に、脚延長手術にも一定のリスクや合併症が存在します。しかし、医師が正しい手術技術を適用し、病院内での衛生管理が徹底され、適切な術後ケアが行われれば、これらのリスクは予防・管理が可能です。

Wannabetallerでは、患者様の安全を最優先に考えています。とはいえ、人それぞれに異なる体質があるため、予測が難しい状況が発生する場合もあります。たとえば、骨の癒合が起こらない（偽関節）、あるいは癒合が非常に遅いといったケースです。

このトピックについてさらに詳しく知りたい方は、**当院のブログ記事「脚延長手術に伴う副作用・合併症・リスク」**をご覧ください。

「世界各国における脚延長手術の費用」という記事もぜひご覧ください。

Assoc. Prof. Dr. Yunus Öç（イスタンブール、トルコ）– LON法：22,850ドル、髄内釘（PRECICE 2.2）：46,000ドル、Precice Stryde、四肢短縮手術：22,850ドル
Dr. Paley（アメリカ）– 両大腿骨の延長（最大8cm）：97,500ドル（PRECICE-Stryde）／両脛骨の延長（最大5cm）：109,000ドル（PRECICE-Stryde）
Dr. Jacob Rozbruch（アメリカ）– 大腿骨または脛骨の延長：125,000ドル／髄内釘の抜去費用：20,000ドル
Dr. Shahab Mahboubian（ハリウッド、カリフォルニア、アメリカ）– 両大腿骨の延長（PRECICE釘）：75,000ドル、両脛骨の延長：85,000ドル、大腿骨＋脛骨の複合延長（3〜4週間の間隔で実施）：155,000ドル

詳細については、当院の関連記事をご覧いただけます。